Бариатрическая операция помогает избавиться от лишнего веса, изменяя энергетический баланс пациента:
- уменьшение количества потребляемой пищи: рестриктивная операция
- изменение процесса усваивания или переваривания пищи: мальабсорбционная операция
- комбинированный метод: одновременно и рестриктивная, и мальабсорбционная операция
Рестриктивные операции
Рестриктивные операции направлены на то, чтобы чувство насыщения наступало быстрее. С приходом чувства насыщения во время еды исчезает чувство голода, и человек ест меньше. Хирург создает небольшой мешочек в верхней части желудка. Этот малый желудок объемом 15-30 мл сообщается с основной частью желудка через узкое отверстие. Малый желудок вмещает небольшое количество пищи, благодаря чему пациент быстрее чувствует насыщение. Процесс переваривания (всасывания) питательных веществ в кишечнике не изменяется. Этот метод требует от пациента большой мотивации, поскольку ему придется привыкать есть иначе — медленно, хорошо разжевывая пищу — и отказаться от калорийных напитков и перекусов. Операция может не принести желаемого результата, если пациент не будет соблюдать эти рекомендации. Малый желудок и (или) место сужения желудка могут растянуться, что приведет к приему слишком большого количества пищи.
Примеры:
- Бандажирование желудка или наложение регулируемого желудочного бандажа или кольца: степень сужения желудка можно менять после операции, операция обратима.
- Вертикальная гастропластика: степень сужения желудка невозможно изменить после операции, реконструктивная операция проблематична.
- Продольная резекция желудка: реконструктивная операция невозможна.
Мальабсорбционные операции
Мальабсорбционные операции влияют на процесс переваривания пищи: пища переваривается хуже и питательные вещества всасываются не полностью. Анатомия тонкой кишки меняется таким образом, чтобы желчь и панкреатический сок взаимодействовали с пищевым комком только в конце тонкой кишки. Из-за позднего воздействия желчи и панкреатического сока на пищу всасывание жиров и углеводов затрудняется. Хирург может изменить общую длину тонкой кишки, чтобы регулировать степень всасывания белков, жиров и жирорастворимых витаминов.
Примеры:
- Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) или операция Скопинаро.
- Продольная резекция желудка с дуоденальным переключением: вариант БПШ, при котором желудок уменьшается другим способом.
Комбинированный метод
При комбинированных рестриктивно-мальабсорбционных операциях с помощью скрепок формируют малый желудок объемом 15 мл. Основную часть желудка не удаляют, но полностью закрывают и отделяют от верхнего малого желудка скрепками. Кровоснабжение этой части желудка сохраняется, она остается живой. Тонкую кишку перерезают, ее нижний участок вытягивают наверх и соединяют непосредственно с малым желудком. Верхний участок тонкой кишки вшивают в нижний на более низком уровне. Таким образом всасывание питательных веществ блокируется в двенадцатиперстной кишке и происходит дальше в кишечнике. Длину каждого участка кишечника определяют индивидуально, чтобы регулировать мальабсорбцию. Место соединения вытянутого наверх нижнего участка тонкой кишки и малого желудка намеренно сужают. Наряду с ограниченным объемом малого желудка, это обеспечивает рестриктивный эффект — пожалуй, самый важный результат этой операции.
Пример:
- Желудочное шунтирование: эта операция проводится наиболее часто и считается «золотым стандартом» лечения ожирения с долгосрочным результатом и сохранением качества жизни.
Желудочное шунтирование
При желудочном шунтировании пищевой комок пускают в обход желудка. Это одна из самых распространенных операций.
Продольная резекция желудка
При продольной резекции желудка хирург удаляет до 80 процентов желудка. Остается тонкий трубкообразный желудок.
Бандажирование желудка
При бандажировании желудка на желудок в верхней части надевается регулируемое ограничительное кольцо. Эта операция обратима.
Возможные риски, связанные с операцией
Бариатрические операции могут дать прекрасные результаты. Тем не менее, как все операции, они сопряжены с потенциальными рисками и осложнениями.
Потенциальные результаты
Избавление от избыточного веса — это только начало. Известно ли вам, что снижение веса улучшает состояние пациентов, страдающих от астмы, апноэ во сне и депрессии?
Dr. Yannick Nijs
Obesity surgeon
St-Michel Europe Hospitals
150 Linthoutstraat, 1040 Brussels
+32 470 588 537
+32 2 614 37 20